Relatório Mensal -Inbound Seu nome (obrigatório) Seu e-mail (obrigatório) Endereço atual de residencia (nome da Rua, numero, bairro cidade,estado,País): Telefone Fixo (Cód. país + área + nº) Celular (Cód. país + área + nº) País de origem Distrito de origem Rotary Clube de origem: Rotary Clube de anfitrião: Nome do conselheiro: Com que frequência tem falado com o conselheiro? Nome do oficial de intercâmbio: Pai anfitrião: Mãe anfitriã: Informe o primeiro nome dos seus irmãos com as respectivas idades: Você recebeu mesada? SimNão Qual o valor e como é pago para você? (em dinheiro, cheque, deposito, cartão) ::: SAÚDE ::: Você teve algum problema com saúde? (Sim ou não) Se sim, descreva. Já resolveu? SimNão ::: ESCOLA ::: Descreva sobre suas atividades escolares: Faça uma avaliação sobre seu Rotary clube anfitrião: ExcelenteMuito BomBomRegularFraco ::: OUTRAS INFORMAÇÕES ::: Coloque abaixo qualquer outra informação que julgar importante: Observação: Se tiver alguma urgência peça ajuda para sua família, conselheiro ou oficial de intercâmbio. Neste caso o melhor é contactar por telefone. Não deixe de enviar o relatório entre os dias 25 e 30 de cada mês.