Relatório Mensal -Inbound

    Seu nome (obrigatório)

    Seu e-mail (obrigatório)

    Endereço atual de residencia (nome da Rua, numero, bairro cidade,estado,País):

    Telefone Fixo (Cód. país + área + nº)

    Celular (Cód. país + área + nº)

    País de origem

    Distrito de origem

    Rotary Clube de origem:

    Rotary Clube de anfitrião:

    Nome do conselheiro:

    Com que frequência tem falado com o conselheiro?

    Nome do oficial de intercâmbio:

    Pai anfitrião:

    Mãe anfitriã:

    Informe o primeiro nome dos seus irmãos com as respectivas idades:

    Você recebeu mesada?
    SimNão

    Qual o valor e como é pago para você? (em dinheiro, cheque, deposito, cartão)

    ::: SAÚDE :::

    Você teve algum problema com saúde? (Sim ou não) Se sim, descreva.

    Já resolveu?
    SimNão

    ::: ESCOLA :::

    Descreva sobre suas atividades escolares:

    Faça uma avaliação sobre seu Rotary clube anfitrião:
    ExcelenteMuito BomBomRegularFraco

    ::: OUTRAS INFORMAÇÕES :::

    Coloque abaixo qualquer outra informação que julgar importante:

    Observação: Se tiver alguma urgência peça ajuda para sua família, conselheiro ou oficial de intercâmbio. Neste caso o melhor é contactar por telefone. Não deixe de enviar o relatório entre os dias 25 e 30 de cada mês.